Reconstrucción de Ligamento Patelofemoral Medial en Luxación Recidivante de Patela. Reporte de caso / Medial Patellar-femoral Ligament Reconstruction in Recurrent Patella Dislocation. Case Report

Introducción Inestabilidad patelofemoral es una condición en la que se presentan episodios de luxación o subluxación recurrente de la patela. El ligamento patelofemoral medial (LPFM) es el principal responsable de evitar el desplazamiento lateral de la rótula entre la extensión completa y los 30° de flexión de la rodilla. Caso Clínico Masculino de 20 años de edad con luxaciones recurrentes de patela y datos de inestabilidad patelofemoral de rodilla derecha. Discusión El objetivo principal de la cirugía reconstructiva de LPFM es restaurar la estabilidad medial de la rodilla contra la movilidad patelar lateral, en nuestro caso encontramos que la reconstrucción de LPFM con una técnica de colocación anatómica de los túneles óseos, es una alternativa segura a considerar en el tratamiento de pacientes con luxaciones recidivantes de patela.

Introduction Patellar-femoral instability is a condition where recurrent dislocations and partial dislocations events are present. The medial patellar-femoral ligament (MPFL) is the main responsable to avoid lateral patellar displacement between full extension and 30 degrees of knee flexion. Clinical Case Male, 20 years old with recurrent patellar dislocations and clinical patellar-femoral instability of right knee. Discussion and conclusion The main Objective of MPFL recosntruction surgery is to restore medial knee stability against lateral patellar movement, in this case we found that the MPFL reconstruction with an anatomic technique of bone tunnels is a correct alternative to consider in the treatment of recurrent patellar dislocation.

Reparación primaria de ligamento colateral medial de rodilla / Primary repair of medial collateral knee ligament

Introducción: El ligamento colateral medial (LCM), es el más frecuentemente lesionado a nivel de la rodilla. Caso clínico: Masculino con ruptura aislada grado III de LCM, atléticamente activo, a quien se le realizó cirugía de reparación primaria con uso de ancla biocompuesta. Conclusión: En las lesiones grado III del LCM se recomienda el tratamiento quirùrgico. Con la técnica descrita en el presente caso se logró reparar adecuadamente la lesión del LCM de la rodilla y se consiguió estabilidad en valgo y rotacional además de recuperar toda la amplitud de movilidad articular. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: IV

Introduction: The medial colateral ligament (MCL) is the most frecuently injured ligament at the knee. Clinical case: male with isolated MCL rupture grade III, athletically active, who went to primary repair surgery with use of a biocomposite anchor. Conclusion: In the grade III MCL injuries it is recommended surgical treatment. With the discribed technique in the present case we properly repaired the MCL injury at the knee and we got a valgus and rotacional stability, also the patient recovered full range of motion of the joint. Type of study: Case report. Level of evidence: IV

Osteoporosis transitoria de la cadera / Transient osteoporosis of the hip

Se describe el caso de una paciente del sexo femenino de 54 años de edad, que presentó dolor súbito de la cadera izquierda. El diagnóstico de osteoporosis transitoria de la cadera se hizo en base al cuadro clínico, estudios de laboratorio y de imagenología (radiografías simples, gammagrafía ósea y resonancia magnética nuclear). No se requiere de biopsia para hace el diagnóstico. Ya que este síndrome se autolimita, el manejo adecuado requiere de un diagnóstico certero y de tratamiento conservador. El tratamiento consiste en analgésicos, proteger al paciente de fracturas de stress, y terapia física para prevenir contracturas

Transferencia del pronador redondo para dar supinación activa en parálisis cerebral infantil espástica, mediante su redirección al radio / Transposition of the pronator teres muscle for providing active supination in aspastic cerebral palsy, by its re-direction to the radius

Uno de los componentes de la deformidad del miembro torácico en la parálisis cerebral es la actitud en pronación y la incapacidad para supinar activamente el antebrazo. De los métodos descritos para corregir la mano espástica algunos corrigen secundariamente la pronación en forma poco predecible. A 20 pacientes con parálisis cerebral infantil se les realizó redirección del pronador redondo al propio radio para dar supinación. Se obtuvo un arco de supinación activa de 126 grados en promedio, a partir de la máxima pronación, (de 40 a 165). De los 20 pacientes, 19 mejoraron por lo menos un grado en el uso de la mano, al proyectarla en una mejor posición en el espacio. Ocurrió pérdida de la pronación en promedio de 24 grados, que tiene poca importancia ya que no disminuye las actividades de la extremidad y si permite en cambio una mayor funcionalidad

Centralización de muñeca en mano zamba radial / Wrist centralization for the radial club hand

Se revisa el resultado del tratamiento quirúrgico de 19 manos zambas radiales en 15 pacientes, tratados de 1982 a 1992. La edad promedio al momento de la cirugía fue de cuatro años ocho meses. La longitud de los miembros torácicos en los bilaterales fue similar; los casos unilaterales tuvieron en promedio, un acortamiento del 60 por ciento con respecto de la normal. Se realizaron dos abordajes, fijación con un clavo de Steinmann centromedular perdido a través del tercer metacarpiano y el cúbito. El seguimiento fue en promedio de cuatro años dos meses, con un mínimo de 14 meses y un máximo de 10 años. La desviación radial preoperatoria fue de 95.5º en promedio, con un mínimo de 80º y un máximo de 130º. El promedio de la desviación radial postoperatoria fue de 5.5º, con un mínimo de 0º y un máximo de 15º

Cistinosis: informe de un caso / Cystinosis: a case report

Se presenta el caso de un niño de dos años de edad cistinosis clásica, manifestada por síndrome de Fanconi (glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia), raquitismo, talla baja, presencia de cristales de cistina en córnea y daño glomerular progresivo; demostrándose en le biopsia renal por medio de microscopia electrónica el acúmulo de los característicos cristales hexagonales de cistina. Debido a que la frecuencia de esta patología en nuestro país es muy baja, y el cuadro clínico de nuestro paciente es representativo de la variante infantil nefropática, decidimos realizar este informe

Osteotomía alineadora de tibia en "M" para la corrección de deformidades torsionales con valgo o varo del niño y adolescente / M-Osteotomy for alignment of the tibia in the correction of torsional and angular deformities in children and adolescents

Se realizaron 523 osteotomías de alineación en la metáfisis proximal de la tibia en un periodo comprendido entre marzo de 1972 y agosto de 1992, de las cuales 218 fueron osteotomías desrotadoras en "M" de la tibia. Las osteotomías en "M" fueron realizadas en 182 pacientes (36 bilaterales). Los diagnósticos más frecuentes fueron: secuelas de poliomielitis en 183 casos, secuelas de mielomeningocele en 16 casos y otros. La edad promedio al momento de la cirugía fue de once años siete meses. El seguimiento fue en promedio de siete años nueve meses. La osteotomía en "M" proximal de la tibia, es una osteotomía sencilla que no requiere de fijación interna. Todos los pacientes tuvieron una adecuada correción de la deformidad con esta técnica, ningún paciente requirió de una nueva intervención quirúrgica. Todas las osteotomías consolidaron de primera intención. No tuvimos ninguna complicación neurológica o vascular, ni ningún síndrome copartimental. La osteotomía desrotadora en "M" es un procedimiento seguro que provee de una adecuada corrección en deformidades torsionales de la tibia

Tratamiento de la deformidad de Sprengel con la técnica Gren modificada / Treatment of the Sprengel's deformity by a modified Green technique

Dada la complejidad de la deformidad de Sprengel se han descrito múltiples técnicas quirúrgicas. En el Hospital Shriners para Niños Lisiados, Unidad de México, a 19 pacientes (21 hombros) con deformidad de Sprengel se les realizó descenso de la escápula con la técnica de Green modificada. Estas modificaciones consisten en osteotomía de la apófisis coracoides, fijación de escápula en su vértice inferior a una costilla con sutura absorbible. El promedio de edad al momento de la cirugía fue de ocho años nueve meses. El seguimiento fue en promedio de seis años siete meses. Antes de la cirugía el promedio de la abducción escápulo-humeral fue de 102 grados postoperatoriamente el promedio fue de 166 grados. El descenso de la escápula fue en promedio de 21 milímetros y su rotación fue en promedio de 28 milímetros. Dos pacientes requirieron cirugía después del descenso: a uno se le resecó el polo inferior de la escápula que quedó prominente y otro, en el que se regeneró el hueso omovertebral, requirió nuevamente de resección extraperióstica de dicho hueso. Cuatro pacientes desarrollaron cicatriz hipertrófica (19 por ciento). El tratamiento de la deformidad de Sprengel con la técnica de Green modificada provee un adecuado descenso de la escápula permitiendo una mejoría funcional y cosmética

Pulgarización de dedo índice en ausencia congénita e hipoplasia del pulgar / Pollicization of the index-finger for patients who have congenital absence or hypoplasia of the thumb

Se evaluaron los resultados de 17 pulgarizaciones del dedo índice en 15 pacientes con ausencia congénita o hipoplasia del pulgar, en un periodo conprendido de septiembre de 1982 a diciembre de 1992 en el Hospital Shriners para niños lisiados, Unidad México. La edad promedio al momento de la pulgarización fue de nueve años cuatro meses y el seguimiento fue en promedio de cuatro años y 10 meses. En 11 manos se obtuvo una pinza gruesa y fina fuerte (65 por ciento) y 13 manos realizaron oponencia con la punta de los dedos (76 por ciento). Todos los dedos pulgarizados son estables. Tanto los pacientes como los familiares refieren una mejoría cosmética y funcional significativa. La pulgarización del índice en la ausencia congénita e hipoplasia del pulgar, permite que el índice pulgarizado tenga movilidad activa propia sin depender de transferencias musculares

Tratamiento de la falange en delta: reporte preliminar / Treatment of delta-phalanx, Preliminary report

Se operaron ocho manos en seis pacientes con clinodactilia de un dedo (tres pulgares trifalángicos) con falange en delta y cinco índices con falange en delta. De estas falanges seis fueron triangulares y dos trapezoidales. Se emplearon dos técnicas quirúrgicas: excisión de la falange en delta (cuatro casos) y osteotomía de alineación (cuatro casos). La edad promedio al momento de la cirugía fue de seis años siete meses. La desviación preoperatoria en los pacientes con osteotomía de alineación fue de 53.2 grados (38 a 80 grados); postoperatoriamente el promedio fue de 7.5 (0 a 20 grados). La desviación preoperatoria del dedo en los pacientes con excisión de la falange en delta fue de 46.2 grados (40 a 50 grados); postoperatoriamente todos tuvieron una alineación satisfactoria. No tuvimos complicaciones. Al comparar dos técnicas quirúrgicas para tratar la falange en delta, la excisión de la falange ha demostrado a corto plazo mejor resultado que la osteotomía de alineación

Alargamiento con el aparato de De Bastiani en pacientes con secuelas poliomielíticas / Long-bone lengthening by the De Bastiani external fixator in patients who have polio sequelae

Se realizaron 36 alargamientos en un periodo comprendido de septiembre de 1990 a agosto de 1993, usando la técnica de callotaxis con aparato de De Bastiani en pacientes con discrepancia en la longitud de los miembros pélvicos como secuela de poliomielitis. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 15 años nueve meses (11 años seis meses - 19 años tres meses). El acortamiento de la extremidad afectada era en promedio de 72.7 mm. El alargamiento se realizó en 20 fémures y 16 tibias. El alargamiento logrado fue en promedio de 58.7 mm (en el fémur 62.9 mm y en la tibia 53.8 mm). El índice de consolidación (día/cm) fue en promedio para los pacientes en quienes se dinamizó el alargador del 37 (fémur de 36 y tibia de 38.7); y en los que no se dinamizó fue de 39.2 (fémur de 38.7 y tibia de 41.6). Hubo complicaciones en 29 alargamientos (80.55 por ciento); las complicaciones fueron en total 41 (113 por ciento). Existieron en promedio un total de 1.1 complicaciones por paciente. La complicación más frecuente fue la contractura articular. Siete pacientes (19.44 por ciento) no tuvieron ninguna complicación durante su alargamiento, tres en el fémur (15 por ciento) y cuatro en la tibia (25 por ciento). Al dinamizar el aparato de De Bastiani encontramos una corticalización del callo óseo en el sitio del alargamiento más rápido; esto se ve reflejado en un menor índice de consolidación

Apertura del espacio en el pulgar aducto congénito con técnica del colgajo dorsal / Congenital adducted thum by the dorsal flap technique

Se realizaron 13 aperturas del primer espacio en 11 pacientes con pulgar aducto congénito. El promedio de edad al momento de la cirugía fue de 10 años 7 meses. De acuerdo con la clasificación de Weckesser fueron dos casos con grado I y 11 casos con grado II. La técnica utilizada es la apertura del primer espacio con colgajo de piel dorsal. El seguimiento fue en promedio de dos años siete meses. La evaluación se realizó midiendo la distancia entre las cabezas de los metacarpianos primero y segundo, su ángulo intermetacarpiano y la presión de objetos. Después de la cirugía, la distancia entre las cabezas de los metacarpianos aumentó ñ10 mm. El ángulo intermecarpiano 1º y 2º preoperatorio fue en promedio de 20.5 grados con mínimo de 15 y un máximo de 25; el ángulo postoperatorio fue un promedio de 39 grados con mínimo de 32 y un máximo de 42. Todos los pacientes obtuvieron la capacidad para la prensión de los objetos de mayor tamaño. Como complicaciones hubo retracción parcial del colgajo en un paciente e isquemia transitoria del colgajo en dos con integración total del mismo finalmente. El correcto diseño del colgajo permite un mejor avance y profundización del espacio

Epifisiolistesis femoral proximal: tratamiento con tornillo canulado / Proximal femoral epiphysiolistesis: treatment by a canulated screw

Se trataron 31 pacientes (38 caderas) con el diagnóstico de epifisiolistesis femoral proximal mediante la fijación in situ con tornillo canulado; usado por primera vez en nuestro hospital en 1990. De los pacientes estudiados, cuatro caderas presentaron deslizamientos agudo, en cuatro fue crónico agudizado y 30 deslizamientos fueron crónicos. De acuerdo con el grado de deslizamiento, 14 presentaron grado I; 13, grado II y 11 grado III. Treinta caderas tienen un buen resultado con arcos de movilidad funcionales sin dolor; siete tuvieron resultados regular con limitación en los arcos de movilidad y algún tipo de sintomatología. Hubo un mal resultado el cual desarrolló condrolisis y requirió artrodesis de la cadera. Seis pacientes tienen acortamiento de la extremidad afectada y requieren el uso de aumento. La transfixión intra-articular se presentó en cuatro casos; requiriendo el cambio del material de osteosíntesis en tres y el retiro en uno. Dos Pacientes presentaron como complicación condrolisis y uno requirió artrodesis de la cadera. Ningún paciente presentó necrosis avascular de la cabeza femoral

Anormalidades congénitas del fémur / Congenital absence of the radius

Los pacientes con anormalilades congénitas del fémur presentan múltiples problemas que difícilmente son vistos por un cirujano ortopedista en forma individual. En este estudio se analizan el tratamiento de 62 anomalías congénitas del fémur en 60 pacientes, tratados en el Hospital Shriner para Niños Lisiados, de la Ciudad de México, en el periodo comprendido entre enero de 1982 y diciembre de 1991. Para todos los pacientes se utilizó la clasificación de Pappas. Los pacientes de la clase I a la VI se identifican al nacimiento, y todos requieren de tratamiento protésico. Los pacientes de las clases VII a la IX se deben evaluar en forma individual y decidir cuáles son candidatos para igualar la longitud de las extremidades. Independientemente de la clasificación se debe individualizar el tratamiento; esto depende de las malformaciones asociadas en la extremidad pélvica (hemimelia paraxial longitudinal, hipoplasia tibial y/o peronea, etc.)

Tratamiento del mal de Pott con déficit neurológico / Treatment of Pott's disease with neurologic damagae

Treinta pacientes con mal de Pott cérvico-torácico, torácico-lumbar o lumbar y con déficit neutológico fueron tratados con drenaje del absceso, descompresión, vertebrectomía, colocación de injerto por vía anterior y por vía posterior con resección del arco posterior, artrodesis e instrumentaci'pon segmentaria con barras de Luque en un segundo tiempo. Se midieron las cifosis radiográficasmente (método de Cobb) y se clasificaron de acuerdo a su lesión neurológica (clasificación de Frankel). El promedio de la angulación cifótica preoperatoria, 69 grados, se redujo a 47 grados postoperatoriamente y a 50 grados en su última medición (se perdieron 3 grados de corrección). Veintitrés pacientes (76.7 por ciento) recuperaron una función neurológica normal (Frankel E); seis pacientes (20 por ciento) pudieron caminar con ayuda de muletas axilares (Frankel D) y un paciente realiza la marcha asistido por muletas axilares y con aparato maslopodálico bilateral (Frankel B). Tuvimos una complicación significativa con deterioro neurológico. Otras complicaciones fueron protrusión y ruptura de las barras, infección supurativa superficial, entre otras, que se manejaron sin mayor deterioro. En conclusión, se obtuvieron buenos resultados ya que se corrigió la cifosis y cambió por lo menos un grado de mejoría neurológica por lo cual algunos pasaron de B a E en la clasificación neurológica de Frankel utilizando el tratamiento completo de descompresión por vía anterior y fijación posterior.

Astragalectomía como tratamiento en el pie equipo varo en pacientes con artrogriposis múltiple congénita y mielomeningocele / Asatragalectomy as a treatment for the equino-varus deformity of the foot in children with arthrogriposis multiplex congenita and myelomeningocele

Se revisan 40 pacientes (66 pies) con mielomeningocele y artrogriposis múltiple congénita tratados con astrogalectomía para corrección de deformidad en equino varo rígida. En 29 pies de había realizado una liberación posteromedial previa. El promedio de edad en el momento de la círugia fue cinco años y cuatro meses con una edad mínima de 10 meses y una máxima de 11 años y dos meses. El seguimiento mínimo fue de cuatro meses y la máxima de seis años 10 meses con un promedio de tres años. Tuvieron buen resultado 51 pies y 15 mal resultado, por lo que se requirió intervención quirúrgica posteriormente. La astragalectomía es un procedimiento útil en el tratamiento del pie equino varo rígido en artrogriposis múltiple congénita y en mielomeningocele.

Tratamiento de discrepancias en miembros inferiores con el método de Ilizarov / Treatment of lower limb discrepancy by the Ilizarov technique

Se trataron 45 pacientes con aparato de Ilizarov para distracción de deformidad angular. A 35 enfermos de les realizó distracción en siete casos el aparato se utilizó como fijador, en cuatro para transportación ósea, en ocho para compresión y para corrección de deformidad angular en un paciente. La valoración periódica de los niños nos permite identificar y resolver problemas, obstáculos o complicaciones en una forma temprana. Los mejores resultados en alargamiento se obtuvieron con corticotomías de baja enegía y con localización metafisaria. El ritmo de distracción fue de un milímetro por día fraccionado, con una variante de medio a dos milimetros dependiendo de la edad y características de la producción del hueso. El periodo de consolidación fue aproximadamente el doble del de distracción. De los 45 pacientes, cinco presentaron infecciones superficiales de los trayectos de los clavos, las cuales cedieron con antibióticos y lavado diario.